비만치료제(위고비 등)에 대한 보험(메디케어)에 가입할 수 있습니다.

740만 명의 미국인이 바이든의 제안에 따라 비만 치료제에 대한 메디케어 또는 메디케이드 보험에 가입할 수 있습니다

By Tami Luhby, CNN, 2024년 11월 26일 화요일

https://edition.cnn.com/2024/11/26/politics/anti-obesity-drugs-medicare-medicaid-biden/index.html

 

노보노디스크 제공

 

바이든 행정부가 화요일에 공개한 제안에 따라 수백만 명의 노인과 저소득층 미국인이 값비싼 항비만 약물에 대한 보험 혜택을 받을 수 있게 되었습니다.

백악관은 팩트 시트에서 약 340만 명의 메디케어 수혜자와 약 400만 명의 메디케이드 수혜자가 이러한 의약품을 이용할 수 있으며, 이는 보험에 가입하지 않은 사람들에게는 한 달에 1,000달러에 달할 수 있다고 밝혔습니다. 일부 메디케어 가입자는 본인 부담금이 95%까지 떨어질 수 있습니다.

행정부는 "이 제안을 통해 미국인과 의사들은 이러한 약물을 본인 부담으로 충당하고 궁극적으로 미국의 의료 비용을 절감할 수 있는 능력에 대해 걱정하지 않고 더 건강한 삶을 영위할 수 있는 최선의 길을 결정할 수 있을 것"이라고 말했습니다.

메디케어는 법에 따라 체중 감량을 위한 약물을 보장할 수 없지만, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 비만을 만성 질환으로 치료할 수 있도록 법령을 재해석할 것을 제안하고 있다고 밝혔습니다.

"오늘날 의료계는 비만이 만성 질환이라는 데 동의합니다."라고 이 기관의 관리자인 Chiquita Brooks-LaSure는 어느 기자들에게 말했습니다. "이 질환은 조기 사망 위험을 높이는 심각한 질환이며 심장 질환, 뇌졸중, 당뇨병과 같은 다른 심각한 건강 문제로 이어질 수 있습니다."

그녀는 2022년에 메디케어 등록자의 약 22%가 비만 진단을 받았으며, 이는 10년 전의 두 배가 넘는 수치라고 말했습니다. 전반적으로 미국 성인의 약 40%가 비만입니다.


2026년부터 시작되는 확대 적용 범위는 과체중인 사람에게는 적용되지 않습니다.

재해석은 메디케이드 프로그램에도 적용되며, 이는 비만 치료제로 과도한 체중을 줄이고 장기적인 체중 감소를 유지하는 데 사용될 때 메디케이드 프로그램을 보장 대상에서 제외할 수 없음을 의미합니다.

메디케어 보험 적용 범위 확대로 인해 10년 동안 약 250억 달러의 비용이 들 것이며 의약품 보험료에 단기적인 영향을 미치지 않을 것이라고 메디케어 센터의 Meena Seshamani 소장은 기자들에게 말했습니다. 메디케이드 및 CHIP 서비스 센터의 Dan Tsai 소장은 메디케이드 보험 적용 범위를 확대하면 연방 정부에 110억 달러의 비용이 발생하고 10년 동안 38억 달러의 비용이 발생할 것이라고 말했습니다.

그러나 이 제안이 발효될지 여부는 1월 조 바이든 대통령이 퇴임하기 전에는 확정될 수 없기 때문에 미해결 문제입니다.

차기 트럼프 행정부는 항 비만 치료제에 대한 적용 범위를 확대하는 것을 호의적으로 보지 않을 수 있습니다. 도널드 트럼프 대통령 당선인이 보건복지부를 이끌도록 선택한 로버트 F. 케네디 주니어는 지난달 폭스 뉴스에 출연해 비만을 해결하는 더 좋고 저렴한 방법이 미국인들에게 좋은 음식을 제공하는 것이라며 이 약에 대해 반대 의사를 표명했습니다.

그러나 트럼프가 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터장으로 임명한 Mehmet Oz 박사는 자신의 토크쇼와 소셜 미디어에서 항비만 약물을 선전했습니다.

오즈는 작년에 인스타그램에 "몇 파운드를 감량하고 싶은 사람들에게는 오젬픽과 기타 세마글루타이드 약물이 큰 도움이 될 수 있습니다."라고 게시했습니다. "우리는 사람들이 건강 목표와 기간을 최대한 쉽게 달성할 수 있도록 해야 합니다."

트럼프 인수팀은 논평 요청에 즉시 응답하지 않았습니다.

GLP-1 의약품인 Wegovy(위고비)와 Zepbound(젭바운드)를 포함한 항비만 치료제의 높은 가격으로 인해 미국인들이 이 약에 접근하는 데 한계가 있었습니다. 예를 들어, Wegovy(위고비)의 정가는 4주 공급의 경우 약 1,350달러입니다.

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 지난 3월 미국 식품의약청(FDA)이 비만 또는 과체중인 심혈관 질환 성인을 위한 약물을 승인한 후 메디케어 등록자를 위한 Wegovy(위고비)의 보험 적용에 대한 문을 열었습니다. 이후 메디케어 파트 D 약물 플랜을 제공하는 여러 보험사가 이 약을 보장하겠다고 밝혔습니다.

지난 4월에 발표된 KFF 분석에 따르면 심혈관 질환을 앓고 있는 약 360만 명의 메디케어 등록자가 새로 Wegovy(위고비)를 받을 수 있습니다. 이는 비만 또는 과체중을 앓고 있는 메디케어 등록자의 약 4분의 1에 해당하는 수치입니다. (이 그룹에 속한 사람 중 약 190만 명도 당뇨병을 앓고 있으며 이미 Ozempic(오젬픽)과 같은 당뇨병 치료제에 대한 다른 GLP-1 약물에 대한 메디케어 보험 적용을 받을 수 있었을 수 있습니다)

보험 적용 범위 확대로 인해 연간 30억 달러에 가까운 메디케어 비용이 발생하고 모든 수혜자의 파트 D 보험료 인상에 기여할 수 있다고 KFF 분석에 따르면 밝혀졌습니다.

의회 예산국의 최근 보고서에 따르면 비만 또는 과체중인 메디케어 등록자에게 GLP-1 보험 적용을 완전히 확대하는 데 9년 동안 350억 달러가 소요되지만, 건강 개선으로 인한 절감 효과는 적을 것으로 예상됩니다.

한편, KFF에 따르면 비만 치료를 위한 GLP-1 약물을 보장하는 주는 13개 주에 불과합니다. 현재 이 약을 보장하지 않는 주 중 절반은 추가를 고려하고 있다고 답했지만, 많은 주에서 비용에 대해 우려하고 있었습니다.

모든 직업 기반 건강 보험 플랜이 비만 치료제를 보장하는 것은 아니지만, 규모가 큰 고용주는 이 혜택을 제공할 가능성이 더 높습니다. 200명 이상의 직원을 대상으로 하는 KFF의 연례 고용주 건강 혜택 설문조사에 참여하는 기업의 약 18%가 주로 체중 감량을 위해 GLP-1 약물을 보장하고 있습니다. 약 4분의 1이 내년에 보험 적용을 시작할 가능성이 매우 높거나 다소 높다고 답했습니다.