GLP-1(오젬픽, 젭바운드, 마운자로), 체중감량이상의 효과

인기 있는 GLP-1 약물은 체중 감량과 혈당 조절을 넘어 

건강에 도움이 될 수 있다는 새로운 연구 결과가 나왔습니다

 

By 보란다 굿맨, CNN, 2025년 1월 20일 월요일

 

https://edition.cnn.com/2025/01/20/health/glp-1-medications-benefits-risks-beyond-weight-loss-diabetes/index.html

새로운 "빅 데이터" 연구에 따르면 당뇨병, 심장병 및 비만 치료에 인기 있는 약물은 더 넓은 범위의 이점과 몇 가지 위험을 제공할 수 있습니다.

체중 감량, 당뇨병, 심장 질환에 승인된 인기 있는 GLP-1 약물이 약물 남용 장애, 정신병, 감염, 일부 종류의 암 및 치매의 위험을 줄일 수 있는 잠재력을 가지고 있을 수 있다는 광범위한 새로운 연구 결과가 발표되었습니다.

이 연구는 또한 이러한 약물의 중요한 위험성과 아마도 과소평가 된 위험성을 지적합니다. 이러한 위험에는 주로 소화 기관과 관련이 있으며 메스꺼움과 구토, 복통, 속쓰림과 위 마비 또는 위 마비가 포함됩니다. 장 외에도 GLP-1 약물을 복용한 사람들은 혈당을 관리하기 위해 다른 약물을 복용하는 사람들에 비해 관절염이나 힘줄염과 같은 뼈와 관절에 문제가 있다는 진단을 받을 가능성이 더 높았습니다.

 

연구에 포함된 175개의 다양한 결과 중 연구진은 GLP-1 약물을 복용한 사람들이 42가지 건강 결과의 위험이 낮고 19가지 위험이 높다는 사실을 발견했습니다. 가장 큰 위험 감소 중 일부는 쇼크, 흡인성 폐렴, 간부전, 폐부전 및 심정지였습니다.

 

출처: 오젬픽 홈페이지

연구진은 위험보다 GLP-1 약물과 관련된 이점이 더 많다는 사실을 발견했지만, VA 세인트루이스 헬스케어 시스템의 연구 개발 책임자인지 알리 박사는 사람들이 이를 무조건적인 청신호로 받아들여서는 안 된다고 말했습니다.

알리는 "부작용이 현실적이기 때문에 일괄적으로 권고하기는 어렵다"고 말했습니다. "사람들은 실무자나 의사 또는 제공자와 대화를 나누고 각자의 개별적인 위험 편익 분석을 해야 한다고 생각합니다."라고 그는 말했습니다.

사람들은 임신과 같은 약물의 때로는 놀라운 부작용에 대한 개인적인 이야기를 공유했으며, 개별 연구에서는 새로운 이점과 위험을 암시하기도 했지만, 오젬픽,위고비, 마운자로, 젭바운드 등의 약물이 개인의 전반적인 건강에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 종합적으로 살펴볼 수 있는 연구는 거의 없었습니다.


월요일 네이처 메디신 저널에 게재된 이 연구는 의료, 보험 보장, 식료품 산업, 심지어 국가 전체의 경제에 빠르게 영향을 미친 이 신약들의 혜택과 위험을 살펴보는 첫 번째 큰 그림 중 하나입니다. 이 신약들은 최근 미국에서 비만율이 10년 만에 처음으로 감소한 것에 대해서도 부분적인 공로를 인정받았습니다.

조사를 위해 알리 팀은 2017년 10월부터 2023년 12월 말까지 평균 약 4년 동안 재향군인 보건국에서 치료받은 약 200만 명의 당뇨병 환자 기록을 분석했습니다.

GLP-1 약물을 처방받은 약 21만 6,000명을 혈당을 낮추기 위해 다른 세 가지 약물을 처방받은 사람들과 당뇨병 환자 시스템에 등록한 사람들을 비교한 결과, 이 기간에 치료법에 변화 없이 이미 처방받은 약물을 계속 복용한 사람들은 신약을 시작하지 않았습니다. 이 연구는 총 240만 명의 병력을 활용했습니다.

알리는 이러한 기록을 사용하여 그가 "연관의 지도"라고 부르는 것, 즉 약물의 위험과 이점에 대한 광범위한 그림을 구축했습니다.

다른 사람들은 이 연구가 더 큰 규모의 약물에 대해 생각하는 데 도움이 되었다고 말했습니다.

"매우 흥미로운 연구입니다."라고 연구에 참여하지 않은 오하이오 클리블랜드 클리닉의 비만 의학 책임자 스콧 법치 박사는 말합니다. "이 논문은 이러한 종류의 약물 효과에 대한 현재의 지식을 확장합니다."

이점과 위험의 저울질
메스꺼움과 구토, 신장 결석, 위·식도 역류 질환(GERD), 수면 장애, 그리고 메스꺼움, 구토, 설사 및 위경련을 유발할 수 있는 소화관 염증인 비감염성 위장관염이 가장 큰 위험 증가를 했습니다.

메스꺼움과 구토의 위험이 증가하는 것은 이러한 약물을 복용한 사람에게는 놀라운 일이 아닐 것입니다. 반면에 신장 결석의 위험이 증가하는 것은 덜 익숙할 수 있습니다.

알리는 뉴스 브리핑에서 "이는 사람들이 GLP-1을 복용할 때 체중 감량을 위해 식사량을 훨씬 줄이면서도 수분을 덜 섭취할 가능성과 관련이 있을 수 있습니다."라고 말했습니다. "아마도 만성 탈수는 결석 위험 증가로 이어질 수 있습니다."

이 약물은 신장 질환 및 요로 감염과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 만성 신장 질환과 요로 감염을 경험할 수 있는 위험도 감소했습니다.

이 연구에는 몇 가지 중요한 주의 사항이 있습니다. 첫째, 연구에 사용된 기록이 있는 대부분의 환자는 나이가 많은 백인과 남성으로, 이는 VA 의료 시스템에서 서비스를 제공하는 인구의 전형적인 특징입니다.

평균적으로 이 연구에 참여한 사람들은 65세 이상, 70% 이상이 백인, 92% 이상이 남성이었기 때문에 다른 유형의 GLP-1 사용자에게는 연구 결과가 적용되지 않을 수 있습니다. 그리고 연구에 참여한 모든 사람이 당뇨병을 앓고 있었기 때문에 체중 감량만을 위해 이러한 약물을 복용한 사람은 없었습니다. 당뇨병과 비만은 신체에 동일한 위험을 초래하는 경우가 많지만 동일하지는 않기 때문에 이것이 결과에도 영향을 미쳤는지 알기 어렵습니다.

예를 들어, 이 연구에 따르면 GLP-1 사용자는 혈당을 낮추기 위해 다른 유형의 약물을 사용하는 사람들에 비해 위 마비 발병 위험이 7% 더 높은 것으로 나타났습니다. 하지만 당뇨병이 있는 경우 위 마비 발병 위험도 커지므로 이 질환이 없는 사람들에게도 위험이 동일하게 보일지 알기 어렵습니다.

하지만 이러한 종류의 연구는 새로운 연구 질문을 생성하는 데 매우 능숙합니다. 이 연구에서 알 수 있듯이 체중 감량에 도움이 되는 약물이 왜 관절염 위험 증가와 관련이 있을까요?

이 연구는 또한 관찰자적이기 때문에 원인과 결과를 증명할 수 없습니다. 의학에서 관찰 연구에 따르면 초콜릿 소비가 많은 국가에서 1인당 노벨상 수상자가 더 많이 배출되는 등 두 가지 현상이 동시에 발생하는 경우가 많습니다. 하지만 그렇다고 해서 초콜릿을 먹으면 더 똑똑해진다는 의미는 아닙니다.

멜라니 제이 박사는 "향후 연구를 위한 로드맵과 비슷하지만, 제가 겪었던 몇 가지 직감을 확인할 수 있게 해주며, 환자와의 의사 결정에 영향을 미칠 수도 있습니다."라고 말합니다.

 

지방과 염증의 감소와 관련된 개선 사항이 있는 것 같습니다

알리는 자신의 결과를 볼 때 약물이 두 가지 다른 경로를 통해 작용할 것이라고 생각한다고 말했습니다. 하나는 비만 감소와 그에 따른 위험에 관한 것입니다. 다른 하나는 염증 감소와 관련이 있습니다.

그는 GLP-1 수용체를 가진 뇌와 혈관 내벽에도 효과가 있는 것으로 보인다고 말했습니다.

연구에서 발견된 가장 두드러진 뇌 이점 중 일부는 정신병 및 조현병 위험 감소와 관련이 있습니다.

"놀랐어요. 왜 조현병과 정신병적 장애에 효과가 있을까요?" 알리가 말했습니다. 그는 의학 문헌을 검색했을 때 이 발견이 갑자기 나오지 않았다는 사실에 놀랐습니다. GLP-1 약물이 동물의 조현병 증상을 감소시킨다는 연구 결과도 있었습니다.

이 약물은 치매 및 알츠하이머병을 포함한 기타 신경인지 장애의 위험을 12% 감소시키는 데 기여했습니다. 알-알리는 이 연구가 엄청난 수의 사람들을 대상으로 했음에도 불구하고 약 4년밖에 되지 않았기 때문에 연구가 더 오래 진행되었다면 더 많은 알츠하이머 사례를 볼 수 있었을 것이며, 이는 더 큰 이점으로 해석될 수 있기 때문에 과소평가일 수 있다고 생각합니다.

뇌에서도 다른 이점이 발견되었습니다. GLP-1 약물은 발작과 출혈 뇌졸중의 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 이미 일부 사람들이 알아차린 것처럼 이 약물은 오피오이드, 알코올, 각성제 및 진정제에 대한 중독을 포함한 일부 물질 사용 장애의 위험을 줄이는 것으로 보입니다.


더 많은 연구가 필요합니다
제이는 폭식 장애를 포함한 섭식 장애에 대한 더 많은 정보를 얻기를 바랐다고 말했습니다. 이 약물은 사용자들이 "음식 소음" 또는 음식에 대한 침입적인 생각이라고 부르는 것을 끄는 것으로 유명합니다. 이 연구에서는 폭식증 또는 퍼지와 함께 폭식하는 것이 감소하는 것으로 나타났지만, 퍼지를 하지 않는 폭식 장애나 열량을 제한하는 식욕 부진에 대한 구체적인 정보는 포함되지 않았습니다. GLP-1 약물이 건강에 해로운 음식 혐오증을 앓은 사람들에게 배고픔 신호를 무디게 함으로써 식욕 부진에 기여할 수 있다는 일화적인 보고가 있었습니다.

제이는 "저는 폭식증 환자 몇 명이 있었는데, 이 약을 먹는 것이 안전할지 여부는 확실하지 않습니다."라고 말했습니다. "하지만 폭식증과 관련이 있다는 사실이 폭식증이 있는 사람에게 약을 처방하는 것이 조금 더 나아질 것입니다."라고 그녀는 말했습니다.

그리고 GLP-1 약물이 과거에 다른 체중 감량 약물들처럼 우울증과 자살 위험을 증가시킬 수 있다는 일부 우려와는 달리, 이 연구는 이러한 새로운 약물들이 자살 생각, 자살 시도, 자해 의도의 위험을 낮추는 것과 관련이 있다는 것을 발견했습니다.

또 다른 놀라운 연관성은 흡인성 폐렴, 즉 누군가 구토를 할 수 있고 소화되지 않은 음식 중 일부가 폐로 들어가 감염을 일으킬 수 있다는 위험과 관련이 있습니다. 마취과 전문의들은 GLP-1 약물을 복용하는 환자들이 위장에 음식이 많이 남아 수술을 받는 것을 발견한 후 이러한 위험에 대해 특히 우려해 왔습니다.

새로운 연구에 따르면 GLP-1 약물을 복용하는 환자의 흡인성 폐렴 위험이 그렇지 않은 환자에 비해 낮은 것으로 나타났습니다.

부시는 흡인성 폐렴에 대해 "하지만 여기 있습니다. 일반적으로 나이가 많고 병든 인구인 VA 인구를 보면 실제로 위험이 감소할 가능성이 있습니다."라고 말했습니다.

그러나 약물이 이러한 위험 감소와 어떻게 연관될 수 있는지는 명확하지 않으며, 이는 추가 연구가 필요한 결과 중 하나일 수 있습니다.

연구에 따르면 GLP-1 약물을 복용하는 사람들은 폐렴, 패혈증, 세균 감염 등 일부 종류의 감염 위험도 낮았습니다. 또한 폐색전증 및 심부정맥 혈전증과 같은 응고 장애를 경험할 가능성도 다른 약물을 복용하는 사람들보다 낮았습니다.

알리는 고콜레스테롤 치료에 처방되는 리피토를 와 같은 스타틴 약물에 대한 이야기에서 영감을 받아 이 연구를 수행하게 되었다고 말했습니다.